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軌道交通學院學生家庭情況摸排

親愛的各位同學：

感謝您參加本次摸排，本次摸排旨在落實《家庭經濟困難學生資助管理辦法》（浙交院〔2023〕128號）和《學生困難補助實施細則》（浙交院〔2025〕79號）文件精神要求，盡快了解班級學生困難情況，實現精準、有效資助幫扶，請各位同學根據自身情況如實填寫問卷信息，所獲信息僅用于摸排家庭情況，方便學院開展后續工作。

1. 您的姓名

2. 您的學號

3. 您的聯系方式

4. 所在年級

大一大二大三

5. 您所在的班級

請選擇

6. 本學年家庭經濟困難認定情況

未參與困難生認定一般困難特別困難

7. 此前受資助狀況

未受資助困難補助國家助學金國家勵志獎學金臨時困難補助其他來源的資助（請注明）

8. 個人健康狀況

健康一般慢性病史（請注明）重大慢性病史（請注明）癲癇病史中風病史其他未列明但有必要申報的病史

9. 家庭主要成員（直系親屬）健康狀況

健康一般慢性病史（請注明）重大慢性病史（請注明）癲癇病史中風病史其他未列明但有必要申報的病史

10. 您家庭組成上是否有如下情況？

孤兒單親家庭組合家庭烈士子女其他特殊情況（請注明）不存在上述情況

11. 您家庭經濟狀況如何？

小康及以上水平受最低生活保障家庭（低保戶）父母一方失業（下崗）或喪失勞動能力父母雙方失業（下崗）或喪失勞動能力家庭成員中有兩個及以上為在校學生，且撫育存在困難家庭成員由于需長期在醫療機構接受化放療、透析等情況要長期支付醫療費用其他需要說明的情況

12. 近期（2025年9月以來）家庭情況如何？

家庭平穩、無殊學生本人受到重大疾病或意外傷害主要家庭成員突發疾病家庭成員身故家庭受自然災害影響其他需要說明的情況