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新絳縣張莊村留守兒童語(yǔ)文教育狀況調(diào)查問(wèn)卷（學(xué)生版）

一、留守家庭與生活情感（第 1—9 題）

1. 你的性別：（）

A. 男B. 女

2. 你所在年級(jí)：（）

A. 1—2 年級(jí)B. 3—4 年級(jí)C. 5—6 年級(jí)

3. 你的家庭情況：（）

A. 父母都在外打工B. 父親外出、母親在家C. 母親外出、父親在家D. 父母都在家E. 孤兒（由親屬 / 他人照顧）

4. 平時(shí)主要照顧你的人是：（）

A. 爺爺奶奶 / 外公外婆B. 其他親戚C. 自己照顧自己

5. 你的生活來(lái)源主要是：（）

A. 父母打工寄錢B. 親戚幫助C. 政府補(bǔ)助D. 其他

6. 你多久和父母聯(lián)系一次：（）

A. 每天B. 每周C. 每月D. 很少 / 幾乎不

7. 你感到孤單、難過(guò)的頻率：（）

A. 經(jīng)常B. 偶爾C. 很少D. 從不

8. 你遇到不開(kāi)心的事會(huì)有人安慰、關(guān)心你嗎：（）

A. 經(jīng)常有B. 偶爾有C. 幾乎沒(méi)有

9. 你和班里同學(xué)相處得：（）

A. 很好B. 一般C. 不太好D. 容易鬧矛盾

10. 你喜歡上語(yǔ)文課嗎：（）

A. 非常喜歡B. 一般C. 不喜歡D. 很害怕

11. 你上語(yǔ)文課時(shí)能認(rèn)真聽(tīng)講嗎：（）

A. 一直認(rèn)真B. 大部分認(rèn)真C. 容易走神D. 聽(tīng)不進(jìn)去

12. 語(yǔ)文作業(yè)你能按時(shí)完成嗎：（）

A. 總能完成B. 基本完成C. 經(jīng)常完不成

13. 家里有人輔導(dǎo)你語(yǔ)文作業(yè)嗎：（）

A. 經(jīng)常輔導(dǎo)B. 偶爾輔導(dǎo)C. 沒(méi)人輔導(dǎo)

14. 你覺(jué)得語(yǔ)文學(xué)習(xí)對(duì)你做人、講道理重要嗎：（）

A. 很重要B. 一般C. 不重要

15. 語(yǔ)文課上，你愿意舉手回答問(wèn)題、朗讀課文嗎：（）

A. 很愿意B. 一般C. 不愿意

16. 你覺(jué)得語(yǔ)文老師對(duì)你關(guān)心嗎：（）

A. 非常關(guān)心B. 一般C. 不太關(guān)心

17. 你學(xué)習(xí)生字、寫字的情況：（）

A. 會(huì)讀會(huì)寫、記得牢B. 基本會(huì)寫C. 經(jīng)常寫錯(cuò)、記不住

18. 你愿意背誦古詩(shī)詞嗎：（）

A. 愿意，覺(jué)得很美B. 一般C. 不愿意，太難背

19. 你平時(shí)讀課外書(shū)、故事書(shū)嗎：（）

A. 經(jīng)常讀B. 偶爾讀C. 幾乎不讀

20. 家里有適合你讀的課外書(shū)嗎：（）

A. 很多B. 有幾本C. 幾乎沒(méi)有

21. 你上閱讀課、讀課文時(shí)：（）

A. 能讀懂、有感受B. 能讀通順C. 讀不懂、不想讀

22. 你寫作文、寫話的情況：（）

A. 有話可寫B. 勉強(qiáng)能寫C. 不會(huì)寫、害怕寫

23. 通過(guò)語(yǔ)文課學(xué)習(xí)，你變得：（）

A. 更自信、更勇敢B. 沒(méi)有變化C. 更膽小、自卑

24. 課文里的好人好事、道理，對(duì)你：（）

A. 影響很大，向他們學(xué)習(xí)B. 有點(diǎn)影響C. 沒(méi)影響

25. 你希望在語(yǔ)文課堂上得到：（）

A. 更多鼓勵(lì)和關(guān)心B. 更多閱讀和寫字指導(dǎo)C. 更多講故事、表達(dá)的機(jī)會(huì)D. 不知道

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