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昭通市12-15歲農村留守兒童家庭教育與思政課價值觀教育現狀調查問卷

一、基本信息

1.你的性別

A.男B.女

2. 你的年齡

A. 12歲B. 13歲C. 14歲D. 15歲

3. 你是否為留守兒童（父母一方或雙方外出務工連續≥6個月）

A. 是B. 否

4. 你的監護類型（留守兒童填寫）

A. 隔代監護（爺爺奶奶/外公外婆）B. 單親監護（父親或母親一方在家）C. 親友監護（其他親戚）D. 自我監護（基本無人照顧）

5. 父母外出務工情況

A. 雙方常年外出B. 一方常年外出C. 雙方均在家

二、家庭教育與親子溝通

1.你與外出父母（或主要監護人）聯系頻率

A.每天B.每周2-3次C.每周1次及以下

2. 與父母（或主要監護人）通話時，通常聊哪些內容？

A. 生活起居B. 學習成績C. 情緒煩惱D. 價值觀/品德引導E. 其他

3. 主要監護人的文化程度

A. 小學及以下B. 初中C. 高中/中專D. 大專及以上

三、思政課價值認知

1.你對思政課中“愛國、誠信、友善”等價值觀的理解程度

A.完全理解并認同B.大概知道，理解不深C.不太理解，只背概念

2. 你對“家庭美德”（如孝順、勤儉等）的態度

A. 很重要，愿意去做B. 一般，無所謂C. 抵觸，覺得沒必要

四、情感認同與師生關系

1.你愿意向老師傾訴心理困惑嗎？

A.愿意，信任老師B.偶爾愿意C.不愿意

2. 上思政課時，你的情感感受通常是

A. 有共鳴，受觸動B. 沒感覺，只是聽課C. 枯燥，不想聽

五、行為踐行與日常表現

1.你能做到思政課所教的道德規范（如誠實、守時、尊重他人）嗎？

A.基本能做到B.有時能做到，有時不能C.知道但做不到

2. 最近一個月，你是否出現過以下行為？（如實選即可）

A. 從未出現以下行為B. 曠課或逃學C. 沉迷手機（每天≥4小時非學習用）D. 與人發生沖突E. 其他：

六、教育需求與期望

你最希望獲得哪些幫助？

A.親子溝通指導B.老師一對一談心C.社區課后托管D.心理疏導E.法治與安全教育F.其他