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社區(qū)中老年人社會(huì)參與與生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民朋友：

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)中老年人日?；顒?dòng)與生活感受的學(xué)術(shù)研究。本問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，不涉及個(gè)人隱私。答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)情況放心作答。

填寫(xiě)大約需要10分鐘，衷心感謝您的支持與配合！

第一部分：基本信息

說(shuō)明： 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)或在相應(yīng)選項(xiàng)上打“√”。所有信息保密。

1. 1. 您的年齡: ______ 周歲

2. 性別:

男女

3. 受教育程度:

① 小學(xué)及以下② 初中③ 高中/中專④ 大專及以上

4. 婚姻狀況:

① 已婚有配偶② 離異③ 喪偶④ 未婚

5. 居住方式:

① 獨(dú)居② 與配偶同住③ 與子女同住④ 與其他親屬同住⑤ 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

6. 自評(píng)健康: （1=非常差，2=比較差，3=一般，4=比較好，5=非常好）

① 1② 2③ 3④ 4⑤ 5

7. 個(gè)人每月收入（大致）:

① ≤3000元② 3001~5000元③ 5001元以上

8. 是否患有慢性病?（可多選，如無(wú)則不選）

無(wú)慢性病高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)炎其他

9. 您在社區(qū)居住多長(zhǎng)時(shí)間了?

① ≤2年② 2~5年③ 6~10年④ 11年及以上

10. 您目前是否從事有報(bào)酬的工作（包括零工、兼職）?

① 是② 否

第二部分：生活滿意度（SWLS）

說(shuō)明： 下面5句話描述了人們對(duì)生活的不同感受。請(qǐng)根據(jù)您最近一個(gè)月的真實(shí)想法，在每一行中圈出或勾選一個(gè)最能代表您態(tài)度的數(shù)字。

1非常不同意
2不同意
3有點(diǎn)不同意
4中立
5有點(diǎn)同意
6同意
7非常同意

我的生活大致符合我的理想

我的生活狀況非常圓滿

我滿意自己的生活

直到現(xiàn)在為止，我都能夠得到我在生活上希望擁有的重要東西

如果我能重新活過(guò)，差不多沒(méi)有東西我想改變

第三部分：社會(huì)參與頻率

說(shuō)明： 請(qǐng)回憶過(guò)去一年內(nèi)，您參與下列活動(dòng)的頻繁程度。每個(gè)題目后面請(qǐng)勾選最符合您實(shí)際情況的選項(xiàng)。

（一）家事活動(dòng)

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

做家務(wù)（做飯、打掃衛(wèi)生等）

種花、養(yǎng)寵物

看電視、聽(tīng)廣播

外出遛彎（散步）

外出購(gòu)物

（二）休閑活動(dòng)

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

外出吃飯/聚餐、看電影等

外出旅游觀光

參觀博物館、展覽館、紀(jì)念館、名人故居等

（三）親友互訪

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

去親戚、同學(xué)、同事、朋友、鄰居那里拜訪

接待親戚、同學(xué)、同事、朋友、鄰居的拜訪

參加同學(xué)會(huì)、同鄉(xiāng)會(huì)、戰(zhàn)友會(huì)等

（四）團(tuán)體文娛

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

參加室內(nèi)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)（如唱歌、打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室等）

參加戶外團(tuán)隊(duì)活動(dòng)（如跳舞隊(duì)、健身隊(duì)等）

（五）志愿公益

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

協(xié)助社區(qū)/村委會(huì)解決鄰里糾紛、矛盾

和他人一起維護(hù)居住地周邊的衛(wèi)生、治安等，自愿為大家提供幫助

和他人一起幫助困難家庭，向困難家庭捐錢(qián)或捐物

幫助鄰里操持紅白喜事

（六）網(wǎng)絡(luò)參與

1從不
2很少
3有時(shí)
4經(jīng)常
5總是

上網(wǎng)和別人語(yǔ)音/視頻/文字聊天

上網(wǎng)看新聞及各類文章/信息

上網(wǎng)看視頻/玩游戲/聽(tīng)音樂(lè)/聽(tīng)廣播

利用網(wǎng)絡(luò)安排交通出行、購(gòu)物

網(wǎng)上學(xué)習(xí)培訓(xùn)、管理健康

第四部分：家庭功能（Family APGAR）

說(shuō)明： 以下問(wèn)題關(guān)于您與家人（指與您共同生活或經(jīng)常聯(lián)系的親屬）相處的感受。請(qǐng)根據(jù)最近一段時(shí)間的實(shí)際情況，每行只選一個(gè)選項(xiàng)。

經(jīng)常這樣 (2分)
有時(shí)這樣 (1分)
幾乎很少 (0分)

當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助

我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式

當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持

我很滿意家人對(duì)我的情緒（喜、怒、哀、樂(lè)）表示關(guān)心和愛(ài)護(hù)的方式

我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式

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