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留守兒童生活、教育情況調查

1. 你的年齡是

2. 你的性別

男女

3. 你現在讀幾年級？

學前一、二年級三、四年級五、六年級

4. 父母務工情況

父親在外務工母親在外務工父母雙方都在外務工

5. 你的父母多久回來一次？

1個月1-3個月3-6個月半年到一年一年以上

6. 暑假假期你主要跟誰一起生活

爺爺奶奶外公外婆其他親戚獨自生活其他（請注明）

7. 跟你一起生活的人每天陪你聊天的時間多嗎？

很多，經常陪我聊天一般，經常陪我聊天很少，沒時間陪我幾乎不聊天

8. 你心里有開心、不開心的事，會跟一起生活的人說嗎？

會，經常跟他們說偶爾會跟他們說幾乎不，他們不懂不會，這是我自己的事

9. 你和在外務工的父親/母親多久聯系一次？

每天每周每月幾乎不聯系

10. 和父母打電話/視頻時，你想聊什么？

你的開心/煩心的事分享日常生活學習成績想讓他們早點回家沒什么想聊的

11. 你在學校學習時，遇到不會的題目，能及時得到幫助嗎？

能，老師/同學會幫助我偶爾，大多時候沒人幫不能，只能自己琢磨

12. 你覺得自己的學習成績怎么樣？

很好，很滿意一般，還可以不太好，有點吃力很差，不想學習

13. 你喜歡現在的學校和老師嗎？

非常喜歡比較喜歡一般不喜歡

14. 學校有開展美術、音樂、舞蹈等課后興趣課嗎

有，經常有，但不多沒有，沒開展過

15. 暑假期間有人輔導你學習嗎？

有沒有

16. 學校或村里，有沒有人專門關心你們留守兒童？

有，經常關心有，偶爾關心沒有

17. 你有沒有收到過學校/村里給的學習用品、生活用品等？

經常收到偶爾收到從未收到

18. 你知道國家或村里，有專門幫助留守兒童的政策嗎？

知道聽過，但不了解不知道

19. 你覺得這些幫扶政策對你有所幫助嗎？

有，對我有很大的幫助有，但不多沒有

20. 你對現在的居住、飲食等生活條件滿意嗎？

很滿意比較滿意，大部分滿意不太滿意，一部分滿意不滿意，沒有滿意的

21. 當下讓你感到最煩腦的事情是什么？

22. 你對自己的未來，有什么小小的愿望嗎？

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