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        老年人心理健康調(diào)查問卷

        尊敬的各位居民:

        您好,非常感謝您能在百忙之中參與此次調(diào)查,本次調(diào)查,是為了全面了解濟(jì)南市重點(diǎn)人群的心理健康狀況,制定針對性的干預(yù)措施,進(jìn)一步提升目標(biāo)人群的心理健康水平,以便更好地維護(hù)公眾心理健康。

        這份問卷僅針對心理健康狀況進(jìn)行評估,并且我們會對回答內(nèi)容保密,不會對您造成任何不良影響,本次調(diào)查將對您的心理健康狀況進(jìn)行初步評估,如果您需要,我們會將結(jié)果及建議反饋給您。收集到的所有信息都將用于為濟(jì)南市心理健康服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持,提供政策研究,完全保護(hù)您的隱私安全,請放心填寫。
        第一部分 基本情況調(diào)查
        性別
        戶別
        民族
        出生日期
        既往齲齒情況
        聯(lián)系方式
        婚姻狀況
        文化程度
        是否患有以下慢性病,如果有,請注明
        個人月收入(元)
        您是否使用智能手機(jī)
        您的手機(jī)瀏覽內(nèi)容主要為
        您一天的手機(jī)使用總時長為
        您有吸煙習(xí)慣嗎
        您有飲酒習(xí)慣嗎
        家庭成員心理狀況
        第二部分 抑郁調(diào)查
        在過去兩個星期,有多少時間您被以下問題所困擾?請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。
        1.做什么事都感到?jīng)]有興趣或樂趣
        2.感到心情低落,沮喪
        3.入睡困難、很難熟睡或睡得過多
        4.感覺疲倦或無精打采
        5.胃口不好或吃太多
        6.覺得自己很糟糕或很失敗,或讓自己或家人失望
        7.注意力很難集中,例如閱讀報紙或者電視
        8.行動或說話速度緩慢到別人可以察覺的程度,或剛好相反—煩躁或坐立不安,動來動去的情況比平常更嚴(yán)重
        9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
        第三部分 焦慮調(diào)查
        在過去的兩周里,你生活中是否出現(xiàn)以下癥狀?如果出現(xiàn),頻率多少?請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。
        1.感到不安、擔(dān)心或煩躁
        2.不能停止或控制擔(dān)心
        3.對各種各樣的事情擔(dān)憂過多

        4.緊張,很難放松下來

        5.由于不安而無法靜坐
        6.變得容易煩惱或急躁
        7.害怕將有可怕的事發(fā)生
        第四部分 睡眠情況調(diào)查
        下面是有關(guān)你睡眠狀況的問題,請根據(jù)你的感覺,選擇一個符合你的選項(xiàng)。
        1.近1個月,晚上上床睡覺通常 ____點(diǎn)鐘
        2.近1個月,從上床到入睡通常需要____分鐘
        3.近1個月,通常早上____點(diǎn)起床
        4.近1個月,每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)____小時(不等于臥床時間)
        5.近1個月 ,因睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)影響睡眠而煩惱
        6.近1個月 ,因夜間易醒或早醒影響睡眠而煩惱
        7.近1個月 ,因夜間去廁所影響睡眠而煩惱
        8.近1個月 ,因呼吸不暢影響睡眠而煩惱
        9.近1個月 ,因咳嗽或鼾聲高影響睡眠而煩惱
        10.近1個月 ,因感覺冷影響睡眠而煩惱
        11.近1個月 ,因感覺熱影響睡眠而煩惱
        12.近1個月 ,因做噩夢影響睡眠而煩惱
        13.近1個月 ,因疼痛不適影響睡眠而煩惱
        14.近1個月 ,因其它影響睡眠的事情影響睡眠而煩惱
        15.近1個月,總的來說,您認(rèn)為自的睡眠質(zhì)量
        16.近1個月,您用藥物催眠的情況
        17.近1個月,您常感到困倦嗎
        18.近1個月,您做事情的精力不足嗎
        第五部分 居民心理健康素養(yǎng)調(diào)查
        下面是有關(guān)居民心理健康素養(yǎng)的問題,請根據(jù)你的感覺,選擇一個符合你的選項(xiàng)。
        一、判斷題
        1.適當(dāng)運(yùn)動可以減輕焦慮、抑郁等精神心理問題。
        2.大部分精神心理異常問題的主要原因在于遺傳。
        3.兒童壓力過大、缺乏運(yùn)動,不利于大腦發(fā)育。
        4.要培養(yǎng)孩子的自信心,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常表揚(yáng)孩子聰明。
        5.老年人加強(qiáng)社交活動有助于減緩大腦功能衰退。
        6.焦慮不安等情緒有害無利。
        7.主動面對引發(fā)焦慮的事物或環(huán)境,有助于逐漸減輕焦慮問題。
        8.精神心理疾病越早治療越好。
        9.精神心理疾病在得到有效治療后,可以緩解乃至康復(fù)。
        10.看車禍、災(zāi)難現(xiàn)場的照片或視頻,可能造成精神心理創(chuàng)傷。
        11.比起突然的創(chuàng)傷打擊,持續(xù)的壓力對精神心理健康影響很小。
        12.晚上失眠的人,白天應(yīng)該多補(bǔ)覺。
        13.睡前少量飲酒,有助于提高睡眠質(zhì)量。
        14 有潔癖就是強(qiáng)迫癥。
        15.不良情緒可能引發(fā)身體疾病。
        16.高血壓、冠心病、胃潰瘍都屬于心身疾病。
        17.使用網(wǎng)上的心理問卷,可以診斷自己有無精神心理疾病。
        18.一個人有沒有精神心理疾病,是很容易看出來的。
        19.醫(yī)學(xué)檢查正常卻總懷疑自己有病,可能是一種精神心理疾病。
        20.精神心理疾病服藥好轉(zhuǎn)后,可以自己一邊減少藥量一邊觀察。
        二、自我評估題
        下面是人們在生活中的一些行為習(xí)慣和對心理健康的觀點(diǎn),請根據(jù)您通常的做法或觀點(diǎn)進(jìn)行回答。
        1.我有信心能克服生活中的大部分困難。
        2.遇事我能理性應(yīng)對,保持心態(tài)平和。
        3.面對生活,我常常保持積極的態(tài)度。
        4.我知道如何獲得心理健康知識。
        5.我知道如何尋求專業(yè)的心理幫助。
        6.心理健康對一個人的身體健康影響很大。
        7.對于一個人來說,心理健康非常重要。
        8.每個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)一些心理健康方面的知識。
        三、案例題
        下面有兩個例子,這些例子經(jīng)常會在我們身邊發(fā)生。請仔細(xì)閱讀和體會例子中主人公所處的情境,并根據(jù)你的想法回答相關(guān)的問題。

        (一)案例一 小明,男,22歲,大學(xué)生。最近幾周一直感到悲傷難過,高興不起來;他認(rèn)為自己什么都做不好,活得很失敗,看不到生活的希望;晚上常常失眠,吃飯沒有胃口,總是感覺疲勞乏力;學(xué)習(xí)時無法集中注意力,對自己喜歡的足球也毫無興趣了。

        你認(rèn)為小明的問題會是心理疾病嗎?
        你認(rèn)為小明的問題最可能是什么?(選可能性最大的一項(xiàng))
        如果你是小明,你會不會告訴別人
        如果你是小明,你是否愿意找心理咨詢師談一談
        如果你是小明,你是否愿意找精神科醫(yī)生師看一看
        如果小明被診斷為心理疾病,你是否同意最好與他少接觸
        如果小明被診斷為心理疾病,你是否同意與他在一起可能會有危險
        如果小明被診斷為心理疾病,你是否同意他更需要得到關(guān)心
        (二)案例二 小麗,女,27歲,公司職員。近一年來,她在參加會議、朋友聚餐等活動時,越來越害怕與人講話,一講話就會很緊張,臉通紅,手發(fā)抖,心跳得飛快,甚至說不出話來。而在家里,她卻能表達(dá)自如。因此,她不敢見陌生人,盡力回避各種集體活動。
        你認(rèn)為小麗的問題會是心理疾病嗎?
        你認(rèn)為小麗的問題最可能是什么?(選可能性最大的一項(xiàng))
        如果你是小麗,你會不會告訴別人
        如果你是小麗,你是否愿意找心理咨詢師談一談
        如果你是小麗,你是否愿意找精神科醫(yī)生看一看
        如果小麗被診斷為心理疾病,你是否同意最好與她少接觸
        如果小麗被診斷為心理疾病,你是否同意與她在一起可能會有危險
        如果小麗被診斷為心理疾病,你是否同意她更需要得到關(guān)心
        第六部分 癡呆調(diào)查
        1.判斷力有困難:例如容易上當(dāng)受騙,落入圈套或騙局,財務(wù)上不好的決定,買了不合適的禮物等
        2.對業(yè)余愛好、活動的興趣下降
        3.反復(fù)重復(fù)相同的事情(例如:提同樣的問題,說或 做同一件事,或說相同的話)
        4.學(xué)習(xí)如何使用工具、電器或小器具(例如電視,洗衣機(jī),空調(diào),煤氣灶,熱水器,微波爐,遙控器等) 方面存在困難
        5.忘記正確的月份和年份
        6.處理復(fù)雜的財務(wù)問題存在困難(例如平衡收支,存取錢,繳納水電費(fèi)等)
        7.記住約定的時間有困難
        8.每天都有思考和/或記憶方面的問題
        所屬區(qū)縣
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