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社區公共空間環境使用現狀調查問卷

第一部分基本信息

您的性別:

男女

2. 您的年齡:

60–69 歲70–79 歲80 歲及以上

您在這個小區居住的時間:

不到 1 年 1–5 年 6–10 年 10 年以上

第二部分戶外活動情況

您平時在小區戶外活動的頻率

每天 1 次或更多每周 3–5 次每周 1–2 次很少出門

您每次在小區里戶外活動大約多長時間:

15 分鐘以內 15–30 分鐘 30 分鐘–1 小時 1 小時以上

您一般是自己還是結伴活動:

大多一個人大多和老伴一起大多和鄰居/朋友一起帶孫輩一起

您覺得自己目前的身體狀況:

很好，行動自如還可以，能自己走動但不敢走太遠一般，需要有人陪同不太好，主要在門口活動

您在小區里最常做的活動（可多選）:

散步/走路休息/曬太陽/乘涼用健身器材鍛煉和人聊天帶孩子玩其他:______（請填寫）

第三部分健康服務情況

平時遇到一些小事，我希望有個不麻煩、能說幾句的人。

很不滿意

很滿意

熟人或鄰居偶爾問一句近況，我覺得挺自然。

很不滿意

很滿意

我希望多一點集體活動或是上門探訪等照護服務。

很不滿意

很滿意

相比安靜的獨自待著，我更喜歡熱鬧一些。

很不滿意

很滿意

如果小區想讓老人待得更自在，您更希望有哪種方式?

有更舒服的座椅、樹蔭、能坐一會兒的地方有不用報名、路過也能看看或聊幾句的小活動熟人、鄰居之間平時能自然問候一下護工、老人、鄰居都能方便坐坐聊天的地方有社區工作人員或志愿者偶爾來問問近況，但不要太正式有些小事可以方便告訴社區，比如寫紙條、打電話、找熟人轉達現在這樣就可以，不太需要這些其他:

第四部分日常就餐情況

您的日常就餐主要通過哪種方式解決?

自己/家人做飯子女送飯社區老年驛站/助餐點訂外賣（美團/餓了么等）附近的餐館就餐/打包

每天大概需要準備幾口人的飯菜?

12~34~5

您家日常的蔬菜水果，通常是由誰來負責購買?

您本人老伴子女/保姆代買線上買菜送貨上門（如美團買菜、叮咚買菜、盒馬）

您最常去哪里購買果蔬?（可多選）

小區內的果蔬便民店/車載便民攤小區外的沿街獨立菜店大型超市（如物美、京客隆等）傳統大型農貿市場（需步行較遠或坐車）

您通常在一天中的什么時間出門買菜?頻率大概是?

時間:早晨（6-9點）中午下午/傍晚頻率:每天一次或多次2-3天一次每周一次

對于便民店的支付方式，您目前使用最多的是什么?

微信/支付寶（熟練使用）微信/支付寶（需要店員或旁人協助）現金支付刷老年卡/儲值卡

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