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老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：您好！為了更好地了解您的養(yǎng)老服務(wù)需求，以便為您提供更合適的養(yǎng)老服務(wù)，我們特組織本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，您的所有回答僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫，感謝您的支持與合作！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

請(qǐng)選擇

3. 您的婚姻狀況

已婚喪偶離異未婚

4. 您目前的居住狀況

與配偶同住與子女同住與其他親屬同住獨(dú)居在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住其他

5. 您的主要經(jīng)濟(jì)來源

退休金/養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼個(gè)人儲(chǔ)蓄其他

6. 您目前存在哪些健康方面的困擾（可多選）

高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)炎視力障礙聽力障礙記憶力減退行動(dòng)不便無明顯健康困擾其他

7. 您對(duì)以下生活照料服務(wù)的需求程度

非常需要
比較需要
一般
不太需要
不需要

助餐服務(wù)（如送餐上門、社區(qū)食堂）

助潔服務(wù)（如家庭保潔）

助浴服務(wù)

助行服務(wù)（如陪同購物、就醫(yī)）

助醫(yī)服務(wù)（如陪同看病、取藥）

8. 您對(duì)以下醫(yī)療健康服務(wù)的需求程度

非常需要
比較需要
一般
不太需要
不需要

定期體檢

慢病管理

康復(fù)護(hù)理

緊急救援

家庭醫(yī)生服務(wù)

心理咨詢

9. 您對(duì)以下文化娛樂服務(wù)的需求程度

非常需要
比較需要
一般
不太需要
不需要

老年大學(xué)課程（如書法、繪畫、舞蹈）

棋牌活動(dòng)

文藝表演

旅游觀光

體育健身活動(dòng)（如太極拳、廣場(chǎng)舞）

10. 您能接受的養(yǎng)老服務(wù)月支出范圍

1000元以下1001-2000元2001-3000元3001-4000元4001-5000元5000元以上

11. 您更傾向于哪種養(yǎng)老方式

居家養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老旅居養(yǎng)老其他

12. 您認(rèn)為目前養(yǎng)老服務(wù)存在哪些不足（可多選）

服務(wù)種類少服務(wù)價(jià)格高服務(wù)質(zhì)量參差不齊服務(wù)人員專業(yè)水平低設(shè)施不完善距離太遠(yuǎn)不方便宣傳不到位其他

13. 您希望未來能提供哪些新的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？

14. 對(duì)于改善老年人養(yǎng)老服務(wù)，您還有哪些其他的意見和建議？

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