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社區(qū)糖尿病患者自我管理情況調(diào)查

您好！本問卷為社區(qū)糖尿病自我管理現(xiàn)狀調(diào)研，問卷匿名填寫、信息嚴(yán)格保密，僅用于健康服務(wù)優(yōu)化。懇請您如實填寫，感謝您的配合與支持！

1. 您的年齡

≤54歲55-64歲65-74歲≥75歲

2. 您的性別

女男

3. 您被診斷為糖尿病多久了？

＜1年1-5年6-10年＞10年

4. 您是否有糖尿病并發(fā)癥？

無有不清楚

5. 您簽約家庭醫(yī)生了嗎？

是否

6. 過去一年，社區(qū)醫(yī)生對您隨訪了幾次？

0次1-2次3-4次≥5次

7. 這些隨訪通常是？

我自己主動去的醫(yī)生打電話叫我去的家人提醒的記不清了

8. 您去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“健康小屋”嗎？

沒聽說過聽說過，沒去過去過，偶爾去去過，經(jīng)常去

9. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病管理服務(wù)滿意嗎？

不滿意一般滿意非常滿意

10. 您在家自己測血糖嗎？

從不偶爾規(guī)律測(每周≥1次)

11. 您會記錄自己的血糖值嗎？

從不偶爾每次都記

12. 您是否知道自己的血糖控制目標(biāo)

知道不知道

13. 您最近一次測量的血糖值大約是多少？

不知道偏低(低于4.0mmol/L)正常(4.0-7.0mmol/L)偏高(7.1-10.0mmol/L)很高(10.0以上)

14. 過去一個月，您主動向醫(yī)生或護(hù)士問過關(guān)于糖尿病的問題嗎？

沒有問過

15. 您在控制飲食方面做得如何？

基本不控制稍微注意，但做不到嚴(yán)格按醫(yī)生建議控制

16. 家人是否會督促您管理糖尿病？

從不偶爾經(jīng)常

17. 您是否參加過糖尿病患者之間的交流活動？(如病友會，互助小組)

沒有參加過

18. 如果您沒有主動管理糖尿病，最主要原因是什么？

不知道怎么管才科學(xué)懶得管，沒人監(jiān)督覺得吃藥就夠了，不需要那么麻煩沒時間

19. 您每周規(guī)律運動(如快走，打太極，跳操等)的時間大約是：

基本不運動每周少于150分鐘每周150分鐘及以上

20. 您最希望社區(qū)在哪些方面提供更多幫助？

更詳細(xì)的飲食/運動指導(dǎo)更方便的血糖監(jiān)測設(shè)備病友之間的交流互動醫(yī)生更耐心的解答問題上門隨訪

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