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社區老年人肌少癥調查問卷
第一部分
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-80歲
80歲以上
3. 3. 身高: ____厘米、體重: ____ 斤
4. 文化程度:
小學及以下
初中
高中/中專/大專
本科及以上
5. 婚姻狀況:
未婚
已婚
離異/喪偶
6. 您目前的主要生活狀態:
獨居
與配偶同住
與子女同住
養老機構
其他
7. 個人月均收入(元):
<5000
5000-8000
8000-11000
>11000
8. 是否有運動習慣:
否
是
9. 抽煙:
是
否
已經戒煙
10. 喝酒:
是
否
已經戒酒
11. 您是否被醫生診斷患有以下慢性疾病?(可多選)
無
骨質疏松
關節炎
糖尿病
高血壓
高血脂
心腦血管疾病
慢性腎病
腫瘤
其他
12. 您是否有長期服用藥物?
否
是
13. 您是否服用過以下營養補充劑?(可多選)
無
蛋白質粉/氨基酸
維生素D
鈣片
全營養配方(如腸內營養制劑
其他:
14. 您是否定期測量體重并關注其變化?
是,僅關注
是,且記錄
否
15. 您是否有挑食、偏食的習慣(如不喜歡吃肉、蛋、奶):
是
否
16. 您是否曾接受過醫生、營養師等專業人員關于肌肉健康或營養方面的指導?
是
否
17. 您是否有熬夜或者睡眠質量問題?
無
熬夜
入睡困難
失眠
睡眠淺,易驚醒
第二部分
(一、知識)請您根據實際情況,選擇最符合的選項:
1
. 肌肉減少癥(肌少癥)普遍出現于老年人群中,是一種進行性和全身性的骨骼肌疾病,常伴隨肌肉質量下降和肌肉功能加速喪失。
知道
聽說過
不知道
2. 肌少癥與衰老、營養缺乏、運動不足和多種慢性疾病相關。
知道
聽說過
不知道
3. 肌少癥會增加老年人跌倒、虛弱、骨折等不良風險。
知道
聽說過
不知道
4. 不良生活方式如長期吸煙、過量飲酒以及入睡晚或質量差會增加肌少癥的患病風險。
知道
聽說過
不知道
5. 優質蛋白如奶制品、魚肉、蛋類、瘦肉(豬牛羊家禽)、豆制品的補充是預防肌少癥的一種有效措施。
知道
聽說過
不知道
6. 每餐均勻攝入蛋白質(如三餐都吃一些瘦肉、蛋、豆制品、奶制品),比集中在一餐吃更有利于肌肉合成。
知道
聽說過
不知道
7. 維生素D缺乏會影響肌肉功能和力量,增加跌倒風險。
知道
聽說過
不知道
8. 抗阻訓練(如舉小啞鈴、使用彈力帶等對抗阻力的運動或社區配備的器材如劃船器、單杠、雙杠、坐姿推舉器等)結合充足營養,是防治肌少癥最有效的方法之一。
知道
聽說過
不知道
9. 老年人如果食欲不振、飯量減少,是肌少癥非常關鍵的風險信號。
知道
聽說過
不知道
10. 老年人適當增加富含抗氧化營養素的深色蔬菜、水果及豆類等食物攝入可以預防肌少癥。
知道
聽說過
不知道
11. 補充 n-3 多不飽和脂肪酸(如深海魚油、海產品、亞麻籽及亞麻籽油、紫蘇油等)能改善老年人的身體成分、肌肉力量和身體功能。
知道
聽說過
不知道
12. 肌少癥在家可以
進行以下
初步篩查:
1)雙手食指拇指圍成環,套在小腿圍最粗的處,如環有空隙,提示有肌少癥風險。
2)采用電子握力計測試,握力計顯示數字男性小于56斤,女性小于36斤即提示有風險。
3)坐起實驗,即雙手抱胸從椅子上站起坐下5次時間,大于12秒或無法完成。
4)提不起大概10斤重物。
5)走路變慢了。
知道
聽說過
不知道
第二部分
(二、態度)請您根據實際情況,選擇最符合的選項:
1. 我認為老年
人出現嚴重的
肌少癥危害很大,可能導致骨折,失能等風險。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
2. 我認為維持肌肉力量和肌肉含量對老年人的健康長壽至關重要。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
3. 我擔心自己會因為年齡增長而出現肌肉無力、行走困難。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
4. 我愿意為了保持肌肉健康而改變我的飲食習慣。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
5. 我認為在膳食中保證足夠的優質蛋白質攝入是可行且必要的。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
6. 我認為增加優質蛋白質攝入對預防肌少癥有幫助。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
7. 如果被建議,我愿意服用蛋白質補充劑(如蛋白粉)來改善營養。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
8. 我希望社區或醫療機構能提供更多關于肌少癥和營養知識的科普。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
9. 我會主動向醫生或營養師咨詢關于肌肉健康和營養的問題。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
10. 我認為關注肌少癥相關營養知識對維護身體健康很重要。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
11. 我認為定期進行力量鍛煉對老年人來說可以預防肌少癥。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
12. 即使沒有出現肌肉減少的癥狀,提前進行營養預防也是有意義的。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
13. 如果有體重減少,小腿圍縮小,舉不起重物等情況,我會主動求醫。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
第二部分
(三、實踐)請您根據實際情況,選擇最符合的選項:
1. 您平均每天攝入奶類(牛奶、酸奶、奶酪等)的情況是?
幾乎不喝
每周1-3次
每周4-6次
每天1次(約250毫升≈一次性紙杯滿杯的量)
2. 您平均每天攝入蛋類(雞蛋、鴨蛋等)的情況是?
幾乎不吃
每周1-3個
每周4-6個
每天1個
3. 您平均每天攝入魚、禽、瘦肉等動物性食物的情況是?(參考:1個拳頭大小約2兩-3兩)
幾乎不吃
每天小于2兩(小于1個拳頭)
每天約2~3兩(約1個拳頭)
每天大于3兩(大于1個拳頭)
4. 您平均每天攝入豆制品(豆腐、豆漿、豆干等)的情況是?
幾乎不吃
每周1-3次
每周4-6次
每天都有吃
5. 您在餐食中是否有意識地將蛋白質食物(肉、蛋、豆、奶)分散到三餐?
從未注意
偶爾做到
經常做到
總是做到
6. 您每天久坐的頻率多少?
多于5次
4-5次
2-3次
少于2次
7. 您每次久坐的時長多少?
大于2小時
1-2小時
0.5-1小時
小于0.5小時
8. 您每周體育鍛煉的情況是?
幾乎不動
每周1-3次
每周4-6次
每天1次
9. 你多久在家里稱一次體重?
幾乎沒有
每周1-7次
每月1-4次
每年1-12次
10. 您是否會根據自身健康狀況調整膳食(如減少高油高糖食物)
從未注意
偶爾做到
經常做到
總是做到
11. 如果社區內組織專人指導的預防肌少癥運動,您會積極參加嗎?
不參加
偶爾會參加
大部分都會參加
積極參加
第三部分、開放性問題,請根據您的真實生活情況,選擇符合的選項:
1. 您日常飲食中蛋白質攝入主要來源于?
奶類
蛋類
豆制品
瘦肉
魚類
2. 您攝入優質蛋白不足的原因是什么?
經濟問題,支付不起
不知道怎么吃,缺專業指導
擔心食品安全
完全不知道優質蛋白可以預防肌少癥
3. 您的運動形式有哪些?
無
抗阻運動(包括但不限于1、舉小啞鈴、使用彈力帶等對抗阻力的運動;2、利用自身重量的運動:深蹲、俯臥撐、踮腳尖等;3、社區配備的器材:劃船器、單杠、雙杠、坐姿推舉器等)
有氧運動(散步、跳舞、游泳等)
球類運動(乒乓、羽毛球等)
傳統功法(太極、八段錦、五禽戲等)
其他
4. 您小區提供運動場地嗎?
無運動場地
僅有室內
僅有室外
有室內和室外
5. 您的小區提供配備了抗阻訓練器械嗎?
無,不關心是否配備
無,希望配備
配備了抗阻運動器材
6. 您參加規律性運動頻率低的原因是什么?
擔心受傷
沒有場地
堅持不了
不知道怎么運動
沒有運動的習慣
第四部分、肌少癥初步篩查
請您根據您的真實生活情況,選擇符合的選項:
1.您搬運8斤重物是否困難?
無困難
偶有困難
難度較大,無法獨立完成
2.您在房間內走動是否困難
?
無困難
偶有困難
難度較大,無法獨立完成
3.您從床上或椅子起身是否困難
?
無困難
偶有困難
難度較大,無法獨立完成
4.您爬10個臺階是否困難?
無困難
偶有困難
難度較大,無法獨立完成
5.您過去一年跌倒的次數。
0次
1-3次
4次以上
6.小腿圍測量:
方法:
坐在椅子上,將膝蓋彎曲成90度,雙腳自然平放在地面上
。用雙手的拇指和
食指圍成一個環,
將這個“指環”套在小腿最粗的部位,看“
指
環
”與小腿是否有空隙
。
能圈住,沒有空隙
能圈住,有空隙
不能圈住
關閉
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