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老年人心理健康原因調(diào)查問卷

您好！本問卷想了解影響老年人心理狀態(tài)的原因，匿名填寫，感謝您的參與！

一、基本信息（2題）

1. 1. 您的年齡：

A. 60-69歲B. 70-79歲C. 80歲及以上

2. 2. 您的居住情況：

A. 獨(dú)居B. 與配偶同住C. 與子女同住D. 養(yǎng)老院

二、基本心理狀況（2題）

3. 3. 最近一個月，您是否經(jīng)常感到心情低落？

A. 經(jīng)常B. 有時C. 很少D. 從不

4. 4. 最近一個月，您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)？

A. 經(jīng)常B. 有時C. 很少D. 從不

三、原因分析（共7題）

5. 5. 如果您感到心情低落，主要原因是什么？【多選】

A. 子女不在身邊/很少聯(lián)系B. 老伴去世或分居C. 身體健康差/慢性病困擾D. 經(jīng)濟(jì)困難E. 退休后生活單調(diào)、無事可做F. 睡眠不好低落G.并不覺得心情低落

6. 6. 如果您感到孤獨(dú)，主要來源是什么？【多選】

A. 一個人住，沒人說話B. 家人關(guān)心不夠C. 朋友越來越少D. 行動不便，出不了門E. 社區(qū)活動太少F. 其他（請注明：）G.并不感到孤獨(dú)

7. 7. 總體來說，您對自己的生活是否感到滿意？

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

8. 8. （接第7題，若選A或B請回答）如果您對生活感到滿意，主要原因是什么？【多選】

A. 子女經(jīng)常來探望或聯(lián)系B. 經(jīng)濟(jì)生活比較寬裕C. 社區(qū)活動豐富，有事情做D. 身體健康，能自理E. 有老伴或好朋友陪伴F. 有自己的興趣愛好（如種花、打牌、跳舞等）G. 其他（請注明：）

9. 9. 您覺得退休/離開工作崗位對您的心理狀態(tài)影響如何？

A. 影響很大，感覺失去價值B. 有些影響，生活變單調(diào)了C. 影響不大D. 沒影響，反而更輕松

10. 10. 您覺得自己不被社會或家人重視的程度如何？

A. 經(jīng)常這樣覺得B. 有時這樣覺得C. 很少D. 從不

11. 11. 如果社區(qū)提供以下服務(wù)，您覺得哪一項(xiàng)最能改善您的心理狀態(tài)？【多選】

A. 定期上門探望/陪聊B. 老年興趣班（下棋、唱歌、健身等）C. 老年人互助小組D. 心理熱線或咨詢E. 健康講座F. 不需要G.其他

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