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橫州市石塘鎮衛生院2026上半年醫保基金監管與政策培訓考試

歡迎參加本次考試，考試內容為寧夏2025年2月份醫保政策解讀相關知識。請認真作答，考試滿分為100分。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

一、單項選擇題，每題4分，共60分。

2. 門診慢特病處方的有效期，一般不超過（）

A. 7天B. 1個月C. 3個月D. 6個月

3. 自費醫療項目（）改成醫保報銷項目。

A. 不可以B. 可以C. 患者要求就可以D. 醫生同意就可以

4. 定點機構法定代表人、主要負責人嚴重違法的，多長時間內不得從事定點機構管理工作

1年3年5年10年

5. 定點機構藥品耗材管理要求做到

票、賬、貨、款相符只要有票即可以實物為準以系統為準

6. 定點醫藥機構騙取醫保基金支出的，處騙取金額多少倍罰款

1倍以上2倍以下2倍以上5倍以下3倍以上5倍以上

7. 《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》自（）起施行。

A. 2026 年 2 月 12 日B. 2026 年 4月1 日C. 2026 年 5 月 1 日D. 2026 年 1 月 1 日

8. 對涉嫌騙取醫保基金且拒不配合調查的定點醫藥機構，醫保經辦機構可采取的臨時管控措施是（）

A. 吊銷執業許可證B. 暫停醫保結算及費用撥付C. 處騙取金額 2 倍罰款D. 解除服務協議

9. 臨床診療必須遵循合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴禁（）

A.必要診療B.規范服務C.過度醫療D.因病施治

10. 藥品耗材追溯碼的主要作用是（）。

A. 方便患者查詢B. 確保藥品耗材來源可追溯，防止違規使用C.裝飾藥品包裝C. 提高收費效率

11. 定點醫藥機構對就醫人員應當做到什么一致，嚴禁冒名就醫

人、證、卡姓名、性別、年齡診斷、處方、費用入院、治療、出院

12. 定點醫藥機構串換藥品、耗材、診療項目，性質屬于

收費差錯違規違約騙取醫療保障基金支出內部管理問題

13. 重復收費、超標準收費、分解項目收費屬于

合理增收違規收費正常結算行業慣例

14. 以減免費用、贈送禮品等方式誘導他人住院屬于

營銷活動違規誘導就醫便民服務健康管理

15. 參保人員出借、出租本人醫保憑證的，屬于

個人自由違規行為合理互助輕微過錯

16. 醫保基金監管最終目標是

多罰款多懲戒守護群眾“看病錢、救命錢”限制就醫減少基金支出

二、多項選擇題，每題4分，共20分。

17. 定點醫藥機構必須按要求應用的醫保信息化工具包括（）

A. 醫保碼（醫保電子憑證）B. 視頻監控C. 醫療保障信息業務編碼D. 藥品耗材追溯碼E. 醫院內部收費系統

18. 下列屬于違規收費的有

重復收費超標準收費自立項目收費分解項目收費

19. 定點醫藥機構騙取基金支出的法律后果包括

責令退回基金罰款暫停醫保服務解除服務協議

20. 機構和個人必須守住的底線包括

不造假、不串換、不高套不誘導、不倒賣不參與、不協助騙保真實診療、真實收費

21. 定點醫藥機構禁止行為包括

虛構醫藥服務、偽造醫療文書掛床住院、分解住院串換藥品、高套分值合理診療、據實收費

三、判斷題，每題4分，共20分。

22. 醫師開具門診慢特病處方時，可根據自身經驗，超出醫保目錄范圍開具藥品。

對錯

23. 一次性記12分，3年內不得重新登記備案。

對錯

24. 拒絕醫保檢查、偽造資料，可直接記高分直至12分。

對錯

25. 2026年居民醫保對特困人員、低保對象等困難群體實行分類資助參保政策。

對錯

26. 《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》適用于各級醫療保障行政部門對違反醫療保障基金使用管理規定的行為實施行政處罰時的裁量活動。

對錯

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