2026年佛山市醫管辦業務知識考試（順德區補考）

1. 您的姓名：

2. 所屬區域：

順德區

3. 您的崗位：

駐院醫管辦醫療巡查崗

一、填空題，每個空1分，共88分

住院起付標，其中：

職工醫保：三級定點醫療機構___元/次，二級定點醫療機構___元/次，一級及以下定點醫療機構___元/次。

居民醫保：三級定點醫療機構___元/次，二級定點醫療機構___元/次，一級及以下定點醫療機構___元/次，，。

日間手術住院的起付標準為___元/次。

7. 定點醫療機構按照臨床轉院標準為參保人員辦理市內轉院，轉入醫療機構起付標準___轉出醫療機構的，起付標準為轉入醫療機構與轉出醫療機構起付標準的差額；轉入醫療機構起付標準___轉出醫療機構的，不需再計算起付標準。

參保人員因嚴重精神障礙住院治療的，___起付標準。

參保人員住院發生的起付標準以上的政策范圍內醫療費用，統籌基金支付比例按下列規定執行：

9. 職工醫保：一級及以下定點醫療機構___%，二級定點醫療機構___%，三級定點醫療機構___%。

10. 居民醫保：一級及以下定點醫療機構___%，二級定點醫療機構___%，三級定點醫療機構___%。

門特不設起付標準，政策范圍內醫療費用的統籌基金支付比例按下列規定執行：

職工醫保

11.

一類門特：一級及以下定點醫療機構___％，二級定點醫療機構___％，三級定點醫療機構___％。

12.

二類及三類門特：一級及以下定點醫療機構___％，二級定點醫療機構___％，三級定點醫療機構___％。

居民醫保

13. 一類門特：一級及以下定點醫療機構___％，二級定點醫療機構___％，三級定點醫療機構___％。

14. 二類及三類門特：一級及以下定點醫療機構___％，二級定點醫療機構___％，三級定點醫療機構___％。

15. 僅享受三類門特待遇的參保人員，選定一家承擔家庭醫生簽約服務的定點醫療機構進行家庭醫生簽約服務，從_________起享受家庭醫生簽約服務待遇，統籌基金支付比例為95%。參保人員因病情需要，經簽約定點醫療機構轉市內其他定點醫療機構的，按轉入定點醫療機構對應級別的支付比例支付；不經__________________轉診，自行去其他定點醫療機構的支付比例為40%。

16.

參保人員經核準一種門特的，按病種年度最高支付限額享受待遇。參保人員年度享受門特待遇不滿12個月的，按_________（含中途核準月份及退出月份）支付限額。年度中途核準_________、_____________病種的，按病種年度最高支付限額計算。

參保人員經核準_________、_________病種的，按有效期內享受病種最高支付限額。

參保人員經核準具有多種門特的月份，以_________病種限額為基數，每增加一個病種，按照增加病種限額的___%增加年度支付限額。

普通門診不設起付標準，政策范圍內醫療費用的統籌基金支付比例按下列規定執行：

17.

職工醫保：一級及以下定點醫療機構___%，二級定點醫療機構___%，三級定點醫療機構___%。

18.

居民醫保：一級及以下定點醫療機構___%，二級定點醫療機構___%，三級定點醫療機構___%。

19. 參保人員經市內普通門診選定醫療機構按照臨床轉院標準辦理轉診，轉診有效期內到市內非選定醫療機構發生的政策范圍內醫療費用，統籌基金支付比例在轉入就醫的定點醫療機構對應級別支付比例的基礎上降低_________%。轉診有效期由轉出的普通門診選定醫療機構具體確定。

20.

參保人員因急救搶救發生的政策范圍內普通門診醫療費用，統籌基金按急救搶救所在醫療機構對應級別的支付比例支付，統籌基金支付金額___普通門診統籌基金年度最高支付限額。

21. 參保人員可選定不超過___家定點醫療機構作為普通門診選定醫療機構，其中至少1家為___機構。

22. 確有需要的參保人員，自然年度內可變更選定的定點醫療機構，變更數量不超過___家。

居民醫保生育就醫管理參照本市職工生育保險相關規定執行，生育醫療費用保障按下列規定執行：

23. 生育及計劃生育住院醫療費用按照本辦法住院保障規定執行，___起付標準。

24. 符合規定的產前檢查和門診終止妊娠、門診計劃生育的政策范圍內醫療費用，統籌基金支付比例為___％，___居民醫保統籌基金年度最高支付限額。

異地就醫待遇按下列規定執行：

25.

參保人員按規定辦理了異地轉診備案的，其在備案地發生的住院、門特、普通門診政策范圍內醫療費用，起付標準、支付限額按市內就醫待遇標準執行，支付比例在市內標準的基礎上降低_________%。異地轉診人員備案有效期內回本市就醫的，按市內就醫待遇標準執行。

26. 以個人承諾方式辦理異地長期居住備案的參保人員，應履行承諾事項，僅在備案地享受醫保待遇。參保人員在備案后___日內（含）補齊相關有效備案證明材料的，在補齊材料后可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。未在規定時限內補齊相關有效備案證明材料的，備案自動失效，恢復備案前待遇且___不得再以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案的申請。

27. 參保人員異地急診搶救發生的住院、門特政策范圍內醫療費用和急救搶救發生的普通門診政策范圍內醫療費用，起付標準、支付比例、支付限額按___標準執行。

28. 非急診急救搶救且未轉診的其他臨時外出就醫人員在市外發生的住院、門特政策范圍內醫療費用，起付標準、支付限額按市內就醫待遇標準執行，支付比例在市內標準的基礎上降低______%；普通門診醫療費用，統籌基金不予支付。

29. 經轉診指定定點醫療機構按照臨床轉院標準辦理轉診備案到市外定點醫療機構住院就醫的，備案有效期為___。

佛山市基本醫療保險藥品、診療項目及醫用耗材有關支付標準：

30. 乙類藥品，職工醫保：住院（含家庭病床）、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%。居民醫保：住院（含家庭病床）、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%。

31.

診療項目中財務分類為手術費的，門特和住院不設置個人先自付比例，職工醫保門診個人先自付比例分別為___%；居民醫保門診個人先自付比例分別為___%。

32. 問診療項目中財務分類為治療費的，職工醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%；居民醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%。

33. 問診療項目中財務分類為化驗費的，職工醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%；居民醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%。

34. 診療項目中財務分類為檢查費和其他費的，職工醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%；居民醫保：住院、門特、門診個人先自付比例分別為___%、___%、___%。

醫用耗材支付標準。

35. 職工醫保：個人先自付比例為___%，居民醫保：個人先自付比例為___%。

36. 透析治療材料單價為___元（含）以下的，不設個人先行自付比例。

37.

人工耳蝸和主動脈支架單價支付上限為___元。

38. 除人工耳蝸和主動脈支架外的其他醫用耗材單價支付上限為___元。

二、選擇題，每題1分，共12分

39. 嚴重精神障礙，是指（）

A、雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）B、精神分裂癥C、持久的妄想性障礙（偏執性精神病）D、癲癇所致精神障礙

40. 在職職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為（）

A、2397元B、3296元C、2723元D、2179元

41. 退休職工醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為（）

A、2996元B、3296元C、2179元D、2397元

42. 居民醫保普通門診統籌基金年度最高支付限額為（）

A、2996元B、3296元C、2179元D、2397元

43. 退休人員個人賬戶由職工醫保統籌基金按定額劃入，月劃入額度為（）年本市基本養老金月平均金額的2.8％。

A、2020B、2021C、2022D、2023

44. 個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬下列（）費用？

A、在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用；B、在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；C、近親屬參加居民醫保等的個人繳費；D、參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；E、在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；

45.

參保人員在市內同一家定點醫療機構發生的（）住院前醫療費用納入該次住院醫療費用合并結算。

A、住院前門診急救搶救醫療費用。B、住院前的門診留觀醫療費用。C、住院前與當次住院手術相關聯的門診必需檢驗檢查醫療費用。

46.

參保人員應當在其相應門特有效期屆滿前（）內到定點醫療機構辦理續期手續。

A、30日B、1個月C、2個月D、3個月

47.

參保人員在定點醫療機構住院期間不能享受門特和普通門診待遇（用藥除外）

A、惡性腫瘤（放化療）B、結核病C、精神病專科

48.

統籌基金年度最高支付限額，指參保人員1個自然年度內（）費用由統籌基金支付部分的累計支付總額。

A、住院B、家庭病床C、門診特定病種D、普通門診E、居民醫保生育醫療

49.

以下哪些門診特定病種職工和居民年度基金最高支付限額均為6000元的（）？

A、腎病綜合征B、冠心病C、慢性心功能不全D、糖尿病E、高血壓

50.

腦血管疾病后遺癥準入標準，經定點醫療機構確診同時符合下列標準的：

A、腦血管疾病病史B、急性期6個月后，遺留有偏癱半側肢體障礙、交叉性癱瘓、口眼歪斜C、急性期后，遺留有偏癱半側肢體障礙、肢體麻木偏盲失語，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構音困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛、二便障礙、發作性抽搐D、治療后，遺留有偏癱半側肢體障礙、肢體麻木偏盲失語，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構音困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛、二便障礙、發作性抽搐

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