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廣東省茂名市2025年醫保基金使用自查自糾培訓考試

歡迎參加本次醫保基金使用自查自糾培訓考試，請認真作答，考試時間為XX分鐘。

1. 基本信息：

2. 醫保基金使用的首要原則是（）？

效益最大化原則合理、合法、合規使用原則參保人自由使用原則醫療機構自主決定原則

3. 以下哪項不屬于醫保基金支付范圍的是（）？

符合規定的住院醫療費用國家基本藥物目錄內的藥品費用應當由第三人負擔的醫療費用符合診療規范的門診特殊病種費用

4. 醫療機構在為參保人員提供醫療服務時，應堅持的核心要求是（）？

盡量使用高價藥品多開檢查項目因病施治、合理檢查、合理用藥優先使用進口醫療器械

5. 參保人員使用醫保基金時，以下哪種行為是允許的（）？

將本人醫保卡借給他人使用持醫保卡到定點醫療機構就醫偽造醫療費用票據報銷超量購買藥品后轉賣

6. 醫保基金自查自糾工作的主要目的是（）？

提高醫療機構經濟效益減少參保人員醫療費用規范醫保基金使用，防范基金風險增加醫保基金收入

7. 以下哪種情況屬于醫保基金使用中的欺詐騙保行為（）？

為參保人員提供合理的診療服務虛構醫療服務項目按規定為參保人員報銷醫療費用公示醫保報銷政策

8. 醫療機構應當建立健全的醫保基金使用管理制度不包括（）？

醫保政策培訓制度醫療服務行為自查制度參保人員信息保密制度無限制使用高價耗材制度

9. 在醫保基金結算過程中，醫療機構應確保醫療費用數據的（）？

完整性、真實性、準確性復雜性、多樣性、靈活性保密性、獨特性、及時性隨意性、主觀性、便捷性

10. 參保人員異地就醫時，應按照規定辦理（）手續？

轉診備案無需任何手續直接就醫提前存款到醫保賬戶向醫療機構繳納保證金

11. 醫保基金使用自查自糾的重點內容不包括（）？

醫療服務項目收費合理性藥品和耗材使用規范性參保人員家庭收入情況醫保政策執行情況

12. 醫療機構發現醫保基金使用違規行為后，應當（）？

隱瞞不報立即糾正并上報等待上級部門檢查發現與違規人員私下解決

13. 以下哪項是醫保基金預算管理的基本原則（）？

超支部分由財政全額彌補預算編制與實際需求脫節以收定支、收支平衡、略有結余盡可能提高預算支出額度

14. 對定點醫療機構醫保基金使用情況進行考核的主要依據是（）？

醫療機構規模大小醫療設備先進程度醫保服務協議和相關政策規定醫護人員數量

15. 參保人員在定點零售藥店購買藥品時，以下說法正確的是（）？

可以購買與病情無關的保健品必須憑定點醫療機構處方購買處方藥可以無限量購買醫保目錄內藥品購買藥品后可要求藥店多開發票金額

16. 醫保基金使用中，“三合理”不包括以下哪項（）？

合理檢查合理治療合理收費合理轉院

17. 醫療機構應當定期對醫保基金使用情況進行（）？

隨機抽查專項審計自我檢查以上都是

18. 以下哪種行為會導致醫保基金不予支付（）？

在定點醫療機構發生的符合規定的急診費用未經批準擅自轉往非定點醫療機構就醫的費用符合條件的門診慢性病費用按規定辦理備案的異地就醫費用

19. 醫保基金使用自查自糾工作中，對發現的問題應建立（）？

問題臺賬和整改機制問題隱瞞制度責任推卸機制拖延處理機制

20. 廣東省茂名市醫保基金使用的地方性政策，參保人員應（）？

無需了解，由醫療機構負責主動學習并遵守僅在報銷時關注等政策變動后再了解

21. 醫療機構在醫保基金使用管理中，應當明確（）的責任？

僅醫保管理部門僅臨床科室醫護人員主要負責人、醫保管理部門及相關科室人員僅財務部門

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