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蒙公鎮留守兒童“五育”發展現狀調查問卷

你好！這是一份關于大家平時學習、生活和成長的調查問卷。問卷不記名，答案沒有對錯之分，請你根據真實情況放心填寫。你的回答將幫助老師和學校更好地關心大家！

【基本信息】

1.你的性別:

A. 男B. 女

2.你的年級:

A. 小學低段（1-2年級）B. 小學中段（3-4年級）C. 小學高段（5-6年級）

3.你的留守情況:

A. 父母雙方都外出B. 父母一方外出

4.平時誰主要照顧你的生活？

A. 爺爺奶奶/外公外婆B. 親戚朋友C. 自己照顧自己D. 其他

第一部分:品德與心理（德育）
這部分想了解你的日常行為和心里話。

5.當你在學校或生活中遇到不開心的事，你會主動告訴現在的監護人（如爺爺奶奶）嗎?

A. 經常會說B. 偶爾會說C. 從來不說，說了他們也不懂D. 更愿意告訴老師或同學

6.你覺得父母外出打工對你最大的影響是什么?

A. 變得更獨立、懂事了B. 感到很孤單，沒人管C. 沒什么影響，習慣了D. 變得容易發脾氣

7.在學校里，你是否愿意主動幫助有困難的同學或參加集體公益活動?

A. 非常愿意B. 比較愿意C. 一般D. 不太愿意

8.你覺得自己是一個誠實守信、有禮貌的好孩子嗎?

A. 是的B. 基本是C. 有時候不是D. 不是

第二部分：學習與習慣（智育）

9.在家里，當你遇到不會做的作業時，通常怎么辦?

A. 問家里的長輩B. 打電話問父母/同學C. 上網查答案D. 空著不做

10.除了課本知識，你平時喜歡閱讀課外書嗎?

A. 非常喜歡，經常看B. 偶爾看C. 不喜歡，家里沒書/沒興趣

11.你覺得現在的學習壓力大嗎?

A. 很大，經常感到焦慮B. 有點大，但在承受范圍內C. 不大，很輕松

12.監護人（如爺爺奶奶）平時會過問或檢查你的學習情況嗎?

A. 每天都會問B. 偶爾問一下C. 基本不管，只負責做飯D. 想管但管不了

第三部分：身體與健康（體育）

13.學校里的體育課或大課間活動，會被語文、數學等主科老師占用嗎?

A. 經常占用B. 偶爾占用C. 幾乎沒有，正常上課

14.放學后或周末，你通常會進行體育鍛煉嗎（如跑步、打球、跳繩等）?

A. 每天都鍛煉B. 每周2-3次C. 幾乎不鍛煉，喜歡在家看電視/玩手機

15.你覺得自己現在的身體素質怎么樣?

A. 很好，很少生病B. 一般，偶爾生病C. 較差，容易生病

第四部分：審美與興趣（美育）

16.你喜歡上音樂、美術課嗎?

A. 非常喜歡B. 一般C. 不喜歡

17.除了學習，你是否有自己喜歡的興趣愛好（如畫畫、唱歌、書法、樂器等）?

A. 有，并且一直在堅持B. 有，但沒人指導，只是瞎玩C. 沒有特別的愛好

18.你覺得學校或村里有提供讓你展示才藝（如文藝匯演、書畫展）的機會嗎?

A. 經常有B. 偶爾有C. 從來沒有

第五部分：勞動與自理（勞育）

19.你平時在家會做家務嗎?（如做飯、洗衣、掃地、干農活等）

A. 經常做，我是家里的小幫手B. 偶爾做，長輩叫了才做C. 從不做，長輩不讓我做

20.你覺得做家務或干農活累嗎?

A. 不累，很有成就感B. 有點累，但應該做的C. 很累，不喜歡做

21.你的衣服、鞋襪、書包通常是誰整理?

A. 自己整理B. 爺爺奶奶幫忙整理C. 沒人管，亂丟亂放

第六部分：心愿與期待

22.如果學校要開展“五育”活動，你最希望參加哪一類?（可多選）

A. 趣味運動會B. 心理游戲/團體輔導C. 書法/繪畫/手工課D. 種植/烹飪等勞動實踐E. 讀書分享會

23.你現在最大的愿望是什么?

A. 父母能回家陪在身邊B. 學習成績提高C. 交到更多好朋友D. 擁有自己喜歡的玩具/電子產品

問卷到此結束，感謝你的配合！祝你健康快樂成長！

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