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幼兒家庭生活與親子互動情況調查問卷

尊敬的家長：
您好！為更加全面了解幼兒家庭教育環境與親子相處狀態，精準關注幼兒心理健康與成長狀況，優化家園共育工作，特開展本次問卷調查。本問卷僅用于班級教育學情分析，嚴格保密、不做個別評價，請您根據真實家庭情況如實作答，感謝配合！

1. 幼兒班級:________ 幼兒姓名:______幼兒性別:______ 年齡______

家庭監護類型：

留守家庭單親家庭離異家庭重組家庭二孩多孩祖輩看管父母長期務工家庭重大變故正常家庭

監護人信息：（日常照看幼兒的人，如父母、爺爺奶奶等）

監護人1姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

監護人2姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

4. 監護人3姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

監護人4姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

共同居住的其他家庭成員：（哥哥姐姐、弟弟妹妹）

成員1姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

成員2姓名：_________ 與幼兒關系______電話：________

家庭管教方式：

正常偶爾不當嚴重不當

不當管教行為：

無打罵毆打（毆打、凍餓、謾罵、侮辱、恐嚇等）過度控制（緊閉、捆綁、限制正常社交、剝奪財物等）期望過高（剝奪孩子正常休息娛樂權利）情感忽視（否定情感表達、漠視心理需求、轉嫁自身負面情緒）其他

親子關系：

關系良好關系緊張關系非常緊張溝通順暢溝通較少難以溝通

學生日常異常表現:

正常情緒低落行為反常言語異常困倦嗜睡離家出走嚴重拒學抗學其他

與同伴關系情況：

關系融洽關系普通交往偏少偶有矛盾孤僻獨處遭守欺凌其他