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幼兒家庭生活與親子互動情況調查問卷
尊敬的家長:
您好!為更加全面了解幼兒家庭教育環境與親子相處狀態,精準關注幼兒心理健康與成長狀況,優化家園共育工作,特開展本次問卷調查。本問卷僅用于班級教育學情分析,嚴格保密、不做個別評價,請您根據真實家庭情況如實作答,感謝配合!
1. 幼兒班級:________ 幼兒姓名:______幼兒性別:______ 年齡______
家庭監護類型:
留守家庭
單親家庭
離異家庭
重組家庭
二孩多孩
祖輩看管
父母長期務工
家庭重大變故
正常家庭
3.
監護人信息:(日常照看幼兒的人,如父母、爺爺奶奶等)
監護人1姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
監護人2姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
4. 監護人3姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
監護人4姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
5.
共同居住的其他家庭成員:(哥哥姐姐、弟弟妹妹)
成員1姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
成員2姓名:_________ 與幼兒關系______電話:________
家庭管教方式:
正常
偶爾不當
嚴重不當
不當管教行為:
無
打罵毆打(毆打、凍餓、謾罵、侮辱、恐嚇等)
過度控制(緊閉、捆綁、限制正常社交、剝奪財物等)
期望過高(剝奪孩子正常休息娛樂權利)
情感忽視(否定情感表達、漠視心理需求、轉嫁自身負面情緒)
其他
親子關系:
關系良好
關系緊張
關系非常緊張
溝通順暢
溝通較少
難以溝通
學生日常異常表現:
正常
情緒低落
行為反常
言語異常
困倦嗜睡
離家出走
嚴重拒學抗學
其他
與同伴關系情況:
關系融洽
關系普通
交往偏少
偶有矛盾
孤僻獨處
遭守欺凌
其他
關閉
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