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調查居民對家庭醫生政策的了解，需求，行為情況

1. 1.?您的性別：

A.男B.女

2. 2.?您的年齡段：

A.18歲及以下B.19-35歲C.36-59歲D.60歲及以上

3. 3.?您的最高學歷：

A.小學及以下B.初中/高中C.大專/本科D.碩士及以上

4. 4.?您是否患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病？

A.是B.否

5. 5.?在本次調查前，您是否聽說過家庭醫生簽約服務政策？

A.完全沒聽過B.聽過一點C.基本了解D.非常熟悉

6. 6.?您了解家庭醫生主要提供哪些服務內容嗎？

A.完全不清楚B.知道一小部分C.知道大部分D.全部清楚

7. 7.?您主要通過哪些渠道了解家庭醫生相關信息？（可多選）

A.社區/村衛生室宣傳B.手機網絡/短視頻C.親友鄰居介紹D.醫院告知E.從未主動了解

8. 8.?您是否清楚簽約家庭醫生的流程、費用與權利義務？

A.完全不清楚B.略知一二C.比較清楚D.非常清楚

9. 9.?您認為家庭醫生和大醫院?？漆t生的區別，您能準確區分嗎？

A.完全分不清B.大概知道C.能夠明確區分

10. 10.?您認為目前身邊關于家庭醫生政策的科普宣傳是否充足？

A.非常缺乏B.一般C.比較充足D.宣傳過剩

11. 11.?您是否有意愿簽約專屬家庭醫生？

A.完全不愿意B.無所謂C.愿意考慮D.非常愿意

12. 12.?以下家庭醫生服務，您最需要哪些？（可多選）

A.日常小病診療B.慢性病長期隨訪管理C.上門問診、健康體檢D.優先掛號、綠色轉診大醫院E.日常健康咨詢、用藥指導F.婦幼/老年人專屬保健

13. 13.?您期望家庭醫生多久為您提供一次健康隨訪服務？

A.1個月內B.3-6個月C.1年1次D.不需要定期隨訪

14. 14.?您是否愿意為優質的家庭醫生增值服務支付合理費用？

A.完全不愿意B.價格合適可以接受C.愿意付費換取更好服務

15. 15.?您希望家庭醫生通過哪種方式提供服務？（可多選）

A.線下衛生室/社區門診B.線上微信/電話咨詢C.定期上門服務

16. 16.?如果簽約家庭醫生，您最核心的期待是？

A.看病更省錢B.就醫更方便省心C.健康有人長期管理D.減少去大醫院排隊

17. 17.?您目前是否已經簽約了家庭醫生服務？

A.從未簽約B.曾經簽約現已到期C.正在簽約有效期內

18. 18.?過去1年里，您主動聯系/就診自己的家庭醫生的頻率？

A.0次B.1-2次C.3-5次D.5次以上

19. 19.?日常身體不舒服時，您的首選就醫場所是？

A.社區/鄉鎮衛生院（家庭醫生處）B.區級醫院C.市級及以上大醫院D.自行買藥處理

20. 20.?阻礙您簽約、主動使用家庭醫生服務的主要原因是？（可多選）

A.不信任基層醫生專業水平B.覺得服務效果一般、獲得感不強C.不了解政策好處D.距離遠、不方便E.習慣直接去大醫院F.擔心藥品、檢查設備不足G.沒有顧慮、愿意主動使用

21. 21.?以下哪項因素最能提升您選擇家庭醫生服務的意愿？

A.提高基層醫生專業能力B.打通大醫院快速轉診通道C.降低就醫花費、醫保更多傾斜D.增加上門、夜間便民服務

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