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2026年第二季度醫保政策應知應會考試

歡迎參加本次醫保政策考試，本考試旨在考察衛生院職工對2026年第二季度醫保政策的掌握情況。請認真作答，考試時間為40分鐘。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

2. 通過減免費用、返還現金等方式拉攏誘導參保人員虛假住院的行為屬于哪種違規類型

超標準收費誘導虛假就醫串換項目偽造變造資料

3. 留存參保人員醫保憑證進行空刷、套刷醫保基金的行為違反了什么政策文件

《醫療器械臨床使用管理辦法》《河南省醫療服務價格項目規范》《醫療保障基金使用監督管理條例》《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》

4. 套用模板病歷下達虛假醫囑、虛構檢查檢驗項目的行為屬于哪種違規類型

虛構醫藥服務項目過度檢查DRG/DIP高編高套重復收費

5. 藥品耗材申請醫保支付數量大于實際采購、使用數量的違規類型是

未按照規定保管藥品和醫用耗材出入庫記錄將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算超標準收費串換項目

6. 偽造檢查檢驗報告、篡改檢查檢驗指標參數的行為屬于

誘導虛假就醫偽造變造資料過度檢查重復收費

7. 申請醫保支付的藥品不符合醫保藥品目錄限定支付條件的違規類型是

超標準收費串換項目將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算過度檢查

8. 各等級護理、診查費等天數超患者實際住院天數的違規類型是

超標準收費重復收費分解收費DRG/DIP高編高套

9. 收取床位費數量超患者實際住院天數的依據是

《醫療保障基金使用監督管理條例》《河南省醫療服務價格項目規范》《全國醫療服務項目技術規范》診療常規

10. 為患者提供的級別護理與醫保結算的級別護理等級不符的依據是

《醫療器械臨床使用管理辦法》《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《全國醫療服務項目技術規范》《醫療保障基金使用監督管理條例》

11. 超醫療設施設備注冊證適用范圍開展診療服務并納入醫保結算的違規類型是

DRG/DIP高編高套將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算超標準收費虛構醫藥服務項目

12. 將分值、權重低的病組高編、高套為分值、權重高的病組的違規類型是

過度檢查串換項目分解收費DRG/DIP高編高套

13. 心血管內科常規心電圖檢查各導聯之間串換收費的違規類型是

重復收費分解收費串換項目過度檢查

14. 將常規心電圖檢查(十五導聯)分解為十二通道、三通道項目收費的違規類型是

分解收費串換項目重復收費超標準收費

15. 動態心電圖與遙測心電監護項目互相串換收費的依據是

診療常規《全國醫療服務項目技術規范》《河南省醫療服務價格項目規范》《醫療保障基金使用監督管理條例》

16. 醫學影像開具不符合患者性別的彩超檢查項目并收費的違規類型是

過度檢查虛構醫藥服務項目串換項目重復收費

17. 開展數字化攝影(DR)將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費的違規類型是

分解收費超標準收費串換項目重復收費

18. 無指征為住院患者普通開展DR檢查并收取費用的違規類型是

分解收費虛構醫藥服務項目超標準收費過度檢查

19. 臨床檢驗將血清載脂蛋白AⅠ、AⅡ測定作為入院患者常規檢查對無相關疾病指征患者開展檢驗的違規類型是

過度檢查重復收費分解收費串換項目

20. 臨床檢驗將電解質檢測與鈣測定、無機磷測定打包為檢查套餐無指征為住院患者普遍開展檢測的依據是

《河南省醫療服務價格項目規范》《醫療保障基金使用監督管理條例》《全國醫療服務項目技術規范》診療常規

21. 口腔科開展各種牙拔除術同時收取拔牙創面搔刮術、口腔局部止血、分根術費用的違規類型是

重復收費分解收費串換項目超標準收費

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