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大學(xué)生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知與使用情況調(diào)查

添加問卷說明

1. 您的性別是

A.男B.女

2. 您的年齡區(qū)間是

A.18歲及以下B.19-25歲C.26-40歲D.41-60歲E.60歲以上

3. 您的文化程度是

A.初中及以下B.高中/中專C.大專/本科D.碩士及以上

4. 您的月生活費(fèi)/月收入?yún)^(qū)間是

A.2000元及以下B.2001-4000元C.4001-6000元D.6001-8000元E.8000元以上

5. 您是否患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）

A.是B.否

6. 您是否聽說過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策

A.完全沒聽過B.聽過一點(diǎn)，不太了解C.比較了解D.非常熟悉

7. 您是通過什么渠道了解到家庭醫(yī)生政策的

A.社區(qū)/村委會宣傳B.醫(yī)院、衛(wèi)生院告知C.網(wǎng)絡(luò)、短視頻、公眾號D.學(xué)校宣傳E.家人、朋友介紹F.從未了解過

8. 您是否清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包含哪些具體項(xiàng)目

A.完全不清楚B.知道一小部分C.基本清楚D.完全清楚

9. 您了解家庭醫(yī)生簽約后能享受的報(bào)銷或優(yōu)惠政策嗎

A.完全不了解B.聽說過，不清楚細(xì)節(jié)C.比較了解D.非常了解

10. 您了解家庭醫(yī)生和大醫(yī)院專科醫(yī)生的區(qū)別嗎

A.完全分不清B.大概知道一點(diǎn)C.基本能區(qū)分D.非常清楚二者區(qū)別

11. 您是否有簽約家庭醫(yī)生的意愿

A.完全不愿意B.暫時(shí)不想，觀望看看C.愿意考慮D.非常愿意

12. 您希望家庭醫(yī)生為您提供哪些服務(wù)（如慢病管理、上門問診、轉(zhuǎn)診服務(wù)等）

A.日常健康體檢、健康咨詢B.慢性病長期管理與用藥指導(dǎo)C.常見病、小病診療D.優(yōu)先轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院E.上門問診、居家護(hù)理F.疫苗接種、健康科普G.其他

13. 您能接受的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用區(qū)間是

A.免費(fèi)才愿意B.0-50元/年C.51-100元/年D.101-200元/年E.200元以上/年

14. 您希望家庭醫(yī)生以哪種方式為您提供服務(wù)

A.線上微信/電話圖文、視頻咨詢B.線下社區(qū)門診坐診C.醫(yī)生上門到家服務(wù)D.定期健康隨訪

15. 您是否已經(jīng)簽約了家庭醫(yī)生

A.已經(jīng)簽約B.從未簽約

16. 如果您已簽約，您平均多久會聯(lián)系/就診家庭醫(yī)生一次

A.每周1次及以上B.每月1-2次C.每季度1次D.半年及以上1次E.簽約后從未聯(lián)系過

17. 如果您未簽約，是什么原因?qū)е履鷽]有簽約

A.不了解、不知道怎么辦理B.不信任基層醫(yī)生專業(yè)水平C.覺得服務(wù)實(shí)用性不強(qiáng)，沒必要D.距離社區(qū)服務(wù)點(diǎn)太遠(yuǎn)，不方便E.擔(dān)心額外收費(fèi)F.家人已經(jīng)簽約，無需自己辦理G.其他

18. 您是否向身邊的人推薦過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

A.從未推薦B.偶爾提過C.主動推薦過D.經(jīng)常主動推薦

19. 您認(rèn)為哪些因素會影響您選擇或使用家庭醫(yī)生服務(wù)

A.醫(yī)生的專業(yè)能力與診療水平B.服務(wù)態(tài)度、溝通耐心程度C.就診距離、出行便利性D.服務(wù)項(xiàng)目豐富度、實(shí)用性E.簽約費(fèi)用高低F.醫(yī)保報(bào)銷、優(yōu)惠力度G.個(gè)人隱私保護(hù)情況H.身邊人的口碑評價(jià)

20. 您對目前家庭醫(yī)生服務(wù)的整體滿意度如何

很不滿意

非常滿意

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