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居民家庭醫(yī)生政策認(rèn)知和服務(wù)使用情況調(diào)查問卷

您好！為完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，特開展本次家庭醫(yī)生服務(wù)匿名調(diào)研。數(shù)據(jù)僅作研究參考，請(qǐng)放心填寫。感謝您的支持！

1. 您的性別：

A. 男B. 女

2. 您的年齡：

A. 20歲及以下B. 21-40歲C. 41-60歲D. 61歲及以上

3. 您的最高學(xué)歷：

A. 初中及以下B. 高中/中專C. 大專/本科D. 碩士及以上

4. 您目前的醫(yī)療保險(xiǎn)類型是：

A. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D. 公費(fèi)醫(yī)療E. 無任何醫(yī)療保險(xiǎn)

5. 您是否患有經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）？

A. 是（患1種）B. 是（患2種及以上）C. 否，身體健康

6. 在參與本次調(diào)查前，您是否聽說過“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”？

A. 沒聽說過，完全不了解B. 聽說過，但具體服務(wù)內(nèi)容不清楚C. 一般了解，知道大體的服務(wù)內(nèi)容D. 非常了解，清楚知道各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容

7. 您主要是通過哪些途徑了解到家庭醫(yī)生服務(wù)的？

A. 社區(qū)/醫(yī)院的宣傳欄、宣傳手冊(cè)B. 電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體C. 微信公眾號(hào)、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)D. 社區(qū)醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹E. 親戚、朋友或鄰居推薦F. 從未了解過

8. 您認(rèn)為“家庭醫(yī)生”的主要職責(zé)是什么？

A. 上門看病、提供家庭病床服務(wù)B. 常見病、多發(fā)病的診療與配藥C. 建立健康檔案、提供健康咨詢與指導(dǎo)D. 協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家、提供轉(zhuǎn)診服務(wù)E. 慢性病（如高血壓、糖尿病）的長(zhǎng)期管理F. 不太清楚

9. 您目前是否已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）簽約了家庭醫(yī)生？

A. 是，已簽約（請(qǐng)繼續(xù)回答第10題）B. 否，未簽約（請(qǐng)?zhí)D(zhuǎn)至第12題）

10. （已簽約者作答）簽約后，您的家庭醫(yī)生主要為您提供了哪些服務(wù)？

A. 建立或更新電子健康檔案B. 常見病診療、開藥?C. 慢性病定期隨訪與健康評(píng)估D. 健康講座或發(fā)放健康教育資料E. 協(xié)助轉(zhuǎn)診或預(yù)約上級(jí)醫(yī)院F. 幾乎沒享受過任何服務(wù)

11. （已簽約者作答）您對(duì)目前家庭醫(yī)生提供的服務(wù)總體滿意度如何？

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

12. 如果簽約家庭醫(yī)生，您最希望獲得哪些方面的服務(wù)？

A. 常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)B. 慢性病（高血壓、糖尿病等）的長(zhǎng)期管理與用藥指導(dǎo)C. 建立健康檔案與年度健康體檢D. 協(xié)助預(yù)約大醫(yī)院專家號(hào)、開通轉(zhuǎn)診綠色通道E. 個(gè)性化的健康咨詢、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)F. 上門巡診、家庭病床或居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)G. 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（如針灸、推拿等）H. 心理咨詢服務(wù)

13. 您平時(shí)身體不適時(shí)，首選的就診機(jī)構(gòu)通常是？

A. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）B. 市級(jí)及以上大醫(yī)院C. 私立/民營醫(yī)院D. 自行去藥店買藥E. 硬扛，基本不去醫(yī)院

14. 您是否愿意接受家庭醫(yī)生提供的個(gè)性化有償增值服務(wù)（如上門護(hù)理、深度健康管理等）？

A. 愿意B. 不愿意C. 看具體服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格而定

15. 如果愿意接受有償服務(wù)，您能接受的每年最高費(fèi)用是多少？

A. 100元以下B. 100-300元C. 300-500元D. 500元以上

16. （未簽約者作答）您沒有簽約家庭醫(yī)生的主要原因是什么？

A. 不了解家庭醫(yī)生服務(wù)，不知道有什么用B. 覺得自己身體健康，不需要簽約C. 不信任社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平D. 擔(dān)心簽約后限制了去大醫(yī)院自由就醫(yī)?E. 社區(qū)醫(yī)院的藥品、檢查設(shè)備不齊全?F. 簽約手續(xù)繁瑣，怕麻煩G. 其他

17. 您認(rèn)為影響您選擇或信任家庭醫(yī)生的最主要因素有哪些？

A. 醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和專業(yè)資質(zhì)B. 醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度與溝通能力C. 就醫(yī)的便捷程度（如距離遠(yuǎn)近、預(yù)約是否方便）D. 醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷比例?E. 藥品種類是否齊全、設(shè)備是否完善F. 個(gè)人隱私與信息安全保障

18. 您更希望通過哪種方式與家庭醫(yī)生進(jìn)行日常溝通或咨詢？

A. 前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）面對(duì)面就診B. 電話咨詢C. 微信、APP等線上平臺(tái)互動(dòng)D. 醫(yī)生定期電話或上門隨訪E. 視頻問診

19. 您認(rèn)為目前推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨的最大困難是什么？

A. 居民對(duì)政策了解不夠，宣傳不到位B. 基層醫(yī)療資源不足，醫(yī)生水平有限C. 居民就醫(yī)習(xí)慣難以改變，更信賴大醫(yī)院D. 家庭醫(yī)生制度本身不完善，缺乏吸引力E. 外界輿論或負(fù)面信息的影響

20. 對(duì)于提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，您有什么寶貴的意見或建議？

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