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離異家庭小學生同伴交往能力現狀調查問卷

1. 你的年級

一年級二年級三年級四年級五年級六年級

2. 你的性別：

男女

【第一部分】和同學在一起的主動性

3. 第1題在學校，你會主動去找同學說話或一起玩嗎？

A 很愿意，我經常這樣做B 有時候愿意，但不太確定C 不太愿意，我通常等別人來找我D 不愿意，我更喜歡自己待著

4. 第2題班里開展小組活動或合作任務時，你通常會怎么做？

A 主動參與，積極說出自己的想法B 參與活動，但不太主動說話C 跟著別人做，自己不發表意見D 不太想參與，覺得自己融入不進去

【第二部分】遇到矛盾時的情緒和行為

5. 第3題當你和同學發生矛盾或意見不同時，你通常怎么處

A冷靜下來，好好和對方說清楚B先不說話，等心情平靜了再處理C覺得很委屈或生氣，但憋在心里不說D會忍不住發脾氣或者和對方爭吵

6. 第4題在學校，你有沒有因為情緒激動，做出讓自己后來后悔的事（比如罵人、摔東西、哭鬧）？

A 從來沒有B 偶爾有過（一學期一兩次）C有時有（一個月一兩次）D 經常這樣（幾乎每周都有）

【第三部分】幫助和關心同學

7. 第5題當你看到班里有同學遇到困難或者心情不好時，你會怎么做？

A 主動上前關心或幫助他B 想幫，但不知道怎么開口C 覺得那是別人的事，不太管D 不知道該怎么做，通常選擇走開

8. 第6題在班級活動中，你愿意幫助同學或分享自己的東西（如文具、零食、筆記）嗎？

A 很愿意，幫助別人讓我開心B 一般愿意，看情況決定C 不太愿意，怕別人不領情D 不愿意，感覺沒有必要

【第四部分】對自己的看法和在班里的感受

9. 第7題你覺得班里的同學喜歡和你玩，愿意接受你嗎？

A非常認同，我在班里有不少朋友B還可以，有幾個比較熟的同學C 不太確定，覺得自己有點合不進去D 不認同，覺得同學們不太理我

10. 第8題在學校里你有沒有覺得自己比不上別人或者不受歡迎的感覺？

A 從來沒有B 偶爾會有這種感覺C 經常有這種感覺D 幾乎每天都有這種感覺

【第五部分】老師和家長的幫助

11. 第9題當你在和同學相處方面遇到困難時，你會去找老師幫忙嗎？

A 會，老師很愿意幫助我B 有時會，但不確定老師能幫到我C 一般不會，感覺說了也沒有什么用D 不會，不想讓老師知道我的事

12. 第10題你覺得你的家長和老師之間有沒有經常聊到你在學校和同學相處的情況？

A 有，他們經常交流B 偶爾有，但不多C 很少，幾乎沒有D 完全沒有

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