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A市社區居民體重管理現狀調查問卷

親愛的居民朋友：
您好！本次問卷為健康服務與管理專業課程調研使用，僅用于了解本地體重管理現狀，所有信息嚴格保密、不對外泄露，答案無對錯之分，請根據您的真實情況填寫。感謝您的配合！

基本信息（請在符合您的選項上打“√”）

1. 性別：

男女

2. 年齡：

18-30歲31-40歲41-65歲65歲以上

3. 民族：

漢族蒙古族其他

4. 居住地：

城鎮社區鄉鎮村屯

5. 文化程度：

小學及以下初中高中/中專大專及以上

6. 職業：

務農務工公職/企業退休其他

一、體重與健康情況

7. 1. 您的身高：_______ cm 體重：_______ kg

2. 您認為自己目前體重狀況是？

偏瘦正常輕微超重明顯肥胖

3. 您是否測量過BMI（身體質量指數）？

從未測過偶爾測經常測

4. 您是否有以下與體重相關的慢性??？（可多選）

無高血壓糖尿病高血脂脂肪肝其他

二、體重管理知識與態度

1. 您知道成年人正常BMI范圍嗎？

完全不知道大概知道清楚知道

2. 您認為肥胖會影響身體健康嗎？

不會有一點影響影響很大

3. 您的體重健康知識主要來自哪里？（可多選）

電視/短視頻醫生/體檢社區宣傳家人朋友沒了解過

4. 您覺得控制體重對自己重要嗎？

不重要一般很重要

5. 您有主動控制體重的想法嗎？

沒有偶爾有一直有

三、飲食習慣（結合本地飲食）

1. 您日常經常吃以下哪些食物？（可多選）

手把肉/烤羊肉蒙古餡餅奶皮子/奶豆腐咸奶茶湖魚/醬燉菜新鮮蔬菜粗糧油炸零食

2. 您家平時做菜用油、用鹽情況？

偏多適中偏少

3. 您三餐飲食規律嗎？

很不規律偶爾不規律很規律

4. 您晚餐食量如何？

偏少適中偏多

5. 您有飲酒習慣嗎？

不飲酒偶爾飲酒經常飲酒

四、運動與生活習慣

1. 您平均每周運動幾次？

基本不運動 1-2次 3次及以上

2. 您常做的運動是？（可多選）

散步/健走廣場舞居家健身操跑步勞動/干活幾乎不運動

3. 冬季您每天戶外活動時間大約？

不足30分鐘 30-60分鐘 1小時以上

4. 冬季您是否因天氣寒冷減少運動？

明顯減少略有減少不受影響

5. 您每天久坐（看電視、玩手機、辦公）大約？

少于4小時 4-6小時 6小時以上

五、基層健康服務與需求

1. 您是否接受過家庭醫生/村醫的體重管理指導？

沒有偶爾經常

2. 您身邊的健身設施（健身路徑、器材）是否夠用？

不夠用一般夠用

3. 冬季室內運動場所對您來說是否方便？

不方便一般方便

4. 您希望獲得哪些體重管理幫助？（可多選）

飲食搭配指導個性化運動方案定期體重監測健康知識講座暫時不需要

5. 您更容易接受哪種健康宣傳方式？

微信群村/社區廣播宣傳單醫生面對面講解短視頻

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