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“智膳惠養”—— 黨建引領三高老人 AI 膳食管家服務需求調查問卷\n
1.
請在對應選項上打 “√”;開放題可簡要填寫。
2.
所有問題均為單選題(標注 “可多選” 除外)。
3.
年齡、健康、飲食等信息請如實填寫。
1. 一、基本信息(共 5 題)
A. 男
B. 女
2. 2.您的年齡:
A. 60–65 歲
B. 66–70 歲
C. 71–75 歲
D. 76 歲及以上
3. 3.您目前居住方式:
A. 獨居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 其他
4. 4.您的文化程度:
A. 小學及以下
B. 初中
C. 高中 / 中專
D. 大專及以上
5. 5.您每月可支配收入:
A. 2000 元以下
B. 2000–3000 元
C. 3000–5000 元
D. 5000 元以上
6. 二、健康狀況(共 10 題)
7. 1.您是否患有高血壓?
A. 是
B. 否
8. 2.您是否患有糖尿病?
A. 是
B. 否
9. 3.您是否患有高血脂?
A. 是
B. 否
10. 4.您是否同時患有兩種及以上 “三高” 疾病?
A. 是
B. 否
11. 5.您患三高疾病的時間:
A. 1 年以內
B. 1–3 年
C. 3–5 年
D. 5 年以上
12. 6.您目前服藥情況:
A. 規律服藥
B. 偶爾服藥
C. 很少服藥
D. 不服藥
13. 7.您平時監測血壓 / 血糖 / 血脂:
A. 每天
B. 每周 2–3 次
C. 偶爾
D. 從不
14. 8.您是否有冠心病、腦梗、肥胖等并發癥?
A. 有
B. 無
15. 9.您的自理能力:
A. 完全自理
B. 輕度不便
C. 部分依賴
D. 基本依賴
16. 10.您是否存在飲食禁忌(如過敏、忌口):
A. 有:
B. 無
17. 三、日常飲食習慣(共 10 題)
18. 1.您每天正餐次數:
A. 1 餐
B. 2 餐
C. 3 餐
D. 3 餐以上
19. 2.您平時口味:
A. 清淡
B. 偏咸
C. 偏油
D. 偏甜
20. 3.您平時主食偏好:
A. 大米
B. 面食
C. 雜糧
D. 混合
21. 4.您平時肉類攝入:
A. 很少
B. 適量
C. 較多
D. 很多
22. 5.您平時蔬菜攝入:
A. 很少
B. 適量
C. 較多
D. 很多
23. 6.您平時水果攝入:
A. 不吃
B. 偶爾
C. 每天少量
D. 每天足量
24. 7.您平時用油習慣:
A. 少油
B. 正常
C. 偏多
25. 8.您常吃咸菜、腌制品嗎?
A. 經常
B. 偶爾
C. 很少
D. 從不
26. 9.您每天飲水:
A. 很少
B. 正常
C. 較多
27. 10.您對三高飲食知識了解:
A. 完全不懂
B. 略懂
C. 比較了解
D. 很了解
28. 四、社區食堂 / 助餐體驗(共 10 題)
29. 1.您是否去過社區食堂?
A. 經常
B. 偶爾
C. 很少
D. 從未
30. 2.您對社區食堂口味:
A. 非常不滿意
B. 不滿意
C. 一般
D. 滿意
E. 非常滿意
31. 3.您認為社區食堂是否適合三高老人?
A. 完全不適合
B. 不太適合
C. 一般
D. 適合
32. 4.社區食堂最主要問題(可多選):
A. 口味重
B. 菜品單一
C. 不適合三高
D. 價格高
E. 衛生擔心
F. 服務差
33. 5.您是否希望社區食堂開設三高營養餐?
A. 非常希望
B. 希望
C. 無所謂
D. 不希望
34. 6.您能接受基礎餐價格:
A. 8 元以下
B. 8–10 元
C. 10–12 元
D. 12 元以上
35. 7.您是否需要送餐上門?
A. 非常需要
B. 需要
C. 偶爾需要
D. 不需要
36. 8.您希望送餐時間:
A. 11:00–12:00
B. 12:00–13:00
C. 靈活
37. 9.您對社區食堂衛生:
A. 差
B. 一般
C. 好
D. 很好
38. 10.您對社區食堂服務態度:
A. 差
B. 一般
C. 好
D. 很好
39. 五、AI 膳食管家接受度(共 10 題)
40. 1.您是否愿意使用 AI 膳食管家?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 猶豫
D. 不愿意
41. 2.您能接受 AI 為您定制三餐食譜嗎?
A. 能
B. 勉強
C. 不能
42. 3.您希望 AI 參考(可多選):
A. 血壓血糖數據
B. 年齡性別
C. 口味
D. 疾病情況
E. 季節氣候
43. 4.您愿意用語音點餐、語音查食譜嗎?
A. 愿意
B. 可以
C. 不太會
D. 不愿意
44. 5.您愿意佩戴手環監測健康嗎?
A. 愿意
B. 不愿意
45. 6.您希望 AI 提醒飲食禁忌嗎?
A. 非常希望
B. 希望
C. 無所謂
46. 7.您愿意每月付費(20–50 元)使用 AI 會員服務嗎?
A. 愿意
B. 不愿意
47. 8.您最擔心 AI 服務(可多選):
A. 不會用
B. 信息泄露
C. 食譜不好吃
D. 收費高
E. 不靠譜
F. 無擔心
48. 9.您希望由誰管理平臺?
A. 社區黨組織
B. 社區居委會
C. 專業團隊
D. 醫院營養科
49. 10.您愿意參加 AI 膳食體驗活動嗎?
A. 愿意
B. 不愿意
50. 六、服務需求與建議(共 5 題)
51. 1.您最需要的膳食服務(可多選):
A. 低鹽低脂餐
B. 低糖餐
C. 雜糧餐
D. 軟食餐
E. 定制餐
F. 健康加餐
52. 2.您希望服務形式(可多選):
A. 堂食
B. 送餐上門
C. 線上訂餐
D. 營養講座
53. 3.您希望每月參加健康活動:
A. 1 次
B. 2–3 次
C. 4 次以上
54. 4.您認為黨建引領智慧養老:
A. 非常重要
B. 重要
C. 一般
D. 不重要
55. 5.您對本項目有什么建議:
關閉
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